問題番号 : 120C41

68歳の女性。呼吸困難を主訴に救急車で搬入された。自宅トイレに行った際に呼吸困難を訴え倒れたため家族が救急車を要請した。1か月前に乳癌と診断され，手術を予定していた。意識レベルはJCSⅠ-3。身長158cm，体重72kg。体温36.3℃。心拍数118/分，整。血圧78/46mmHg。呼吸数36/分。SpO2 90％（リザーバー付マスク10L/分　酸素投与下）。心音はⅡ音の亢進を認めるが，呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝·脾を触知しない。心エコー検査で左心の圧排像を認めたため，体幹部と下肢の造影CTを撮影したところ肺動脈の広範囲および下肢深部静脈に血栓を認めた。ヘパリン5,000単位の静脈投与を行った。その後ストレッチャーから病室のベッドに移動させた際に，意識レベルが低下し頸動脈を触知しなくなった。直ちに心肺蘇生を開始したが心拍が再開しない。
　次に考慮すべき治療はどれか。

正解
e
国試正答率
86%

正解　e
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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