問題番号 : 120B47

本問は,120B47~48の連問の一部です。

64歳の男性。腹部膨満を主訴に来院した。
現病歴:1か月前から腹部膨満が出現した。2週間前からズボンのベルトがきつくなるのを自覚し,症状が徐々に増悪するため受診した。排便回数は1回/日,普通便で,特に変化を認めない。
既往歴:40歳時から高血圧症のため内服治療中。食物や薬物のアレルギー歴はない。
生活歴:食品会社の事務職。喫煙は10本/日を10年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。妻と2人暮らし。3か月前から猫を飼っている。6か月前に東南アジアに出張した。
家族歴:父が70歳時に大腸癌のため手術。
現 症:意識は清明。身長164cm,体重64kg。体温36.8℃。脈拍72/分,整。血圧136/78mmHg。呼吸数12/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は膨隆。腸雑音はやや亢進。血管雑音を聴取しない。圧痛はなく,筋性防御を認めない。明らかな腫瘤を認めない。波動を認める。Traube三角の打診は鼓音である。体位変換によりshifting dullnessを認める。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:蛋白(-),糖(-),潜血(-)。血液所見:赤血球436万,Hb 13.7g/dL,Ht 41%,白血球5,400,血小板18万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン1.8mg/dL,直接ビリルビン0.9mg/dL,AST 42U/L,ALT 46U/L,LD 256U/L(基準124~222),ALP 126U/L(基準38~113),γ-GT 108U/L(基準13~64),アミラーゼ94U/L(基準44~132),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸6.9mg/dL,血糖102mg/dL,HbA1c 6.0%(基準4.9~6.0),総コレステロール180mg/dL,トリグリセリド108mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。CRP 1.0mg/dL。
身体診察から予想されるのはどれか。

正解
b
国試正答率
99%

正解 b
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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