問題番号 : 120B45

本問は,120B45~46の連問の一部です。

60歳の男性。肺癌で2週間後に右上葉切除術を予定されており,術前診察のために来院した。
現病歴:会社の定期健診で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され,精査の結果,手術予定となった。
既往歴:40歳時に①胆嚢摘出術を受けた。子供のころ,②キウイを食べて膨疹がでたので,それ以来,食べないようにしている。③インフルエンザワクチンを1か月前に接種した
生活歴:喫煙は20本/日を40年間。会社の宴会などで飲酒の機会はあるが,自宅では週末に日本酒1合程度の晩酌のみ。自宅から駅まで15分程度,毎日歩いている。週末は散歩と軽い運動をしている。④趣味で熱帯魚を飼っている。外食などがなければ,午後10時には就寝し,午前6時に起床する。食事に好き嫌いはなく,間食もあまりしない。手術前で緊張のためか⑤ここ数日,食欲がない
家族歴:母親は90歳で健在。大腸癌の手術歴がある。
現 症:意識は清明。身長166cm,体重58kg。体温36.6℃。脈拍80/分,整。血圧140/80mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。皮膚は湿潤。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。開口は2横指。口腔内は湿潤。咽頭に異常を認めない。頸静脈の怒張を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,手術痕を認める。肝・脾を触知しない。腸雑音を聴取する。下肢に浮腫を認めない。神経診察で異常を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球7,300,血小板21万,PT-INR 1.0(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白7.6g/dL,アルブミン4.0g/dL,AST 30U/L,ALT 20U/L,尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.6mg/dL,血糖98mg/dL,HbA1c 6.0%(基準4.9~6.0),総コレステロール204mg/dL,HDLコレステロール50mg/dL,LDLコレステロール115mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L,Ca 9mg/dL。
下線部のうち,この患者の手術で医療従事者が最も留意すべき情報はどれか。

正解
b
国試正答率
95%

正解 b
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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