問題番号 : 120B44

本問は,120B43~44の連問の一部です。

15歳の男子。顔面の痛みを主訴に救急車で搬入された。
現病歴:野球の試合中に打球が左眼周囲に当たり,顔面の痛みを訴えた。受傷時の意識消失はなく,受傷前後の記憶障害もない。
既往歴:特記すべきことはない。
生活歴:特記すべきことはない。
家族歴:父親に高血圧症。
現 症:意識は清明。身長166cm,体重45kg。体温36.8℃。心拍数96/分,整。血圧102/60 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 98%(room air)。眼位は正中で瞳孔不同もないが複視を認める。左眼の眼球運動で上転障害を認めた。眼周囲に擦過傷を認めるが明らかな活動性の出血を認めない。鼻の変形と鼻出血は認めない。開口障害と咬合異常は認めない。左眼周囲の感覚の低下を認めるが,その他の神経学的所見に異常は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。明らかな四肢麻痺を認めない。
検査所見:血液所見:赤血球460万,Hb 14.6g/dL,Ht 42%,白血球6,800,血小板28万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.4g/dL,総ビリルビン0.5mg/dL,AST 21U/L,ALT 11U/L,LD 225U/L(基準124~222),CK 120U/L(基準59~248),尿素窒素10mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸6.3mg/dL,血糖98mg/dL,Na 138mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 106 mEq/L。CRP 0.9mg/dL。
この患者の入院が決定し,救急外来から病棟へ入室した。担当研修医が患者のネームバンドを確認したところ名前が異なっていた。状況を指導医に報告しネームバンドを正しいものに変更した。
 次にとるべき対応はどれか。

正解
d
国試正答率
99%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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