問題番号 : 120B32

62歳の男性。心肺停止状態で救急搬入された。約1週間前から感冒様症状があり,自宅近くの診療所で治療をうけていた。午前8時ごろ散歩に出たところ,自宅前で意識消失した。一緒にいた家族が救急車を要請し,心肺蘇生を行っていた。救急隊の接触時には心室細動で,除細動を試みるも効果はなく,病院到着時も心室細動であった。救急外来で気管挿管を行い,カテーテル検査室に移動して,緊急で経皮的心肺補助〈PCPS〉により循環動態を維持した。心エコー検査では,左室壁はやや浮腫状で,ほぼ無収縮であった。冠動脈造影検査で冠動脈に有意狭窄を認めず,心筋生検を行い,ICUへ入室となった。血液所見:Hb 12.3g/dL,白血球11,800,血小板32万。血液生化学所見:総ビリルビン1.4mg/dL,AST 1,254U/L,ALT 281U/L,LD 2,390U/L(基準124~222),CK 29,099U/L(基準59~248),尿素窒素39mg/dL,クレアチニン1.4mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.4mEq/L。BNP 1,824pg/mL(基準18.4以下),心筋トロポニンT 3,240ng/mL(基準0.01以下)。CRP 5.8 mg/dL。
 最も考えられる疾患はどれか。

正解
a
国試正答率
98%

正解 a
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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