問題番号 : 120B29

21歳の女性。下腹痛を主訴に来院した。月経周期は28日型，整。月経困難症はない。月経周期7日目に突然，下腹痛を生じたため受診した。体温36.4℃。血圧110/62mmHg。内診で子宮は前傾前屈，正常大で可動性は良好，左付属器に径8cmの腫瘤を触知し，強い圧痛を認める。右付属器は触知せず，Douglas窩は軟。血液所見：赤血球409万，Hb 12.1g/dL，白血球9,100，血小板33万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL，AST 23U/L，ALT 20U/L，LD 175U/L（基準124～222），CA19-9 56U/mL（基準37以下），CA125 40U/mL（基準35以下）。緊急で腹腔鏡による観察を行ったところ左卵巣の腫大と540度の捻転を認めた。
　適切な治療はどれか。

正解
c
国試正答率
93%

正解　c
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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