問題番号 : 120B28

82歳の男性。右季肋部痛を主訴に来院した。1か月前に自宅近くの病院で膵癌および多発肝転移と診断された。薬物による抗癌治療を希望せず,外来でアセトアミノフェンの処方をうけている。1週間前から右季肋部の痛みが増悪し,食欲が低下している。また大きな息をすることができず,呼吸困難を自覚している。意識は清明。身長162cm,体重52kg。体重減少はない。体温36.2℃。脈拍68/分,整。血圧112/58mmHg。呼吸数16/分。SpO2 94%(room air)。腹部造影CTで肝転移の増大を認めた。
 まず行うべきなのはどれか。

正解
d
国試正答率
82%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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