問題番号 : 120A75

10歳の女児。嘔吐を主訴に母親に連れられて受診した。8歳時に1型糖尿病と診断され,インスリン強化療法を行っている。昨夜から発熱と嘔吐があり,食事がとれずインスリン注射を行っていなかった。意識は傾眠状態。身長140cm(+0.5SD),体重38kg。体温37.5℃。脈拍132/分,整。血圧100/44mmHg。呼吸数35/分。SpO2 100%(room air)。口腔内と皮膚は乾燥し,皮膚ツルゴールの低下を認める。尿所見:糖3+,ケトン体4+。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン4.3g/dL,尿素窒素56mg/dL,クレアチニン1.7mg/dL,随時血糖918mg/dL,HbA1c 8.0%(基準4.9~6.0),Na 122mEq/L,K 6.3 mEq/L,Cl 81mEq/L。静脈血ガス分析:pH 7.07,PCO2 25 Torr,HCO3 7mEq/L。
この患者の血清浸透圧の予想値を求めよ。
ただし,小数点以下の数値が得られた場合は,小数第1位を四捨五入した数値を記入すること(単位:mOsm/kgH2O)。

正解
315
国試正答率
93%

正解 315
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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