問題番号 : 120A70

4歳の女児。皮疹，両足関節の痛み及び腹痛を主訴に父親に連れられて来院した。1週間前に発熱と咽頭痛が出現し，自宅近くの診療所を受診した。2日前から発疹と両足関節の痛みが出現した。今朝から腹痛を訴えているため受診した。体温36.9℃。脈拍68/分，整。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。咽頭に発赤を認めない。扁桃に腫大を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，臍周囲に圧痛を認める。尿所見：蛋白（－），糖（－），潜血（－），沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球466万，Hb 12.1g/dL，Ht 39％，白血球8,900（好中球62％，単球8％，リンパ球30％），血小板37万，PT-INR 1.0（基準0.9～1.1），APTT 29.0秒（基準対照32.2）。CRP 0.2mg/dL。下腿の写真を下に示す。
　この患児で注意すべき合併症はどれか。2つ選べ。

正解
a, c
国試正答率
37%

正解　ac
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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