65歳の男性。呼吸困難と意識障害を主訴に救急搬入された。海でシュノーケリング中に溺れすぐに救助されたが,激しい咳嗽と呼吸困難を訴え,意識がもうろうとしており救急要請された。救助30分後の病院搬入時,顔色不良。意識レベルはGCS 8(E3V1M4)。体温37.1℃。脈拍128/分,整。血圧110/84 mmHg。呼吸数28/分。SpO2 84%(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下)。頸静脈の怒張はなく,両側肺でcoarse cracklesを聴取する。心音は整で頻脈,心雑音は聴取されず,下腿浮腫も認めない。血液所見:赤血球468万,Hb 12.2g/dL,Ht 37%,白血球7,100,血小板27万。血液生化学所見:総ビリルビン0.7mg/dL,AST 18U/L,ALT 14U/L,LD 250U/L(基準124~222),γ-GT 15U/L(基準13~64),CK 144U/L(基準59~248),尿素窒素18mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖120mg/dL,Na 146mEq/L,K 3.6mEq/L,Cl 113mEq/L。CRP 0.1mg/dL。動脈血ガス分析(リザーバー付マスク10L/分 酸素投与下):pH 7.30,PaCO2 53 Torr,PaO2 50 Torr,HCO3- 15mEq/L。心電図は洞性頻脈。ベッドサイドで行った心エコー検査では壁運動は正常で,心嚢液の貯留も認めない。救急室で気管挿管後,気管チューブから海水が吸引された。挿管後に撮影した胸部エックス線写真(A)と胸部単純CT(B)とを下に示す。
この患者の治療で適切なのはどれか。