問題番号 : 120A62

44歳の男性。喘鳴を伴う呼吸困難のため夜間に救急外来を受診した。2日前から感冒様症状があり,昨日からの喘鳴が出現した。2年前に気管支喘息と診断され,自宅近くの診療所から副腎皮質ステロイド吸入薬を処方されており,最近は調子が良かったため,自己判断で吸入を中止していた。以前,感冒様症状があり,市販の解熱薬内服で喘息症状が悪化したエピソードがある。喫煙歴はない。意識は清明。身長168cm,体重68kg。体温37.6℃。脈拍88/分,整。血圧120/78mmHg。呼吸数20/分。SpO2 89%(room air)。心音に異常を認めない。呼吸音は両側全肺野で呼気時にwheezesを聴取する。鼻茸がある。診察後,酸素吸入を開始した。
 次に行うべき治療はどれか。

正解
c
国試正答率
92%

正解 c
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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