問題番号 : 120A61

82歳の男性。悪心と嘔吐を主訴に来院した。3か月前に胸部中部食道癌と診断されたが,積極的な治療を希望しなかった。1か月前から食物のつかえ感を自覚している。5日前から悪心があり,急いで食べると嘔吐するようになった。喫煙は20本/日を60年間。飲酒は焼酎2合/日を62年間。意識は清明。身長170cm,体重55kg。体重は1か月で2kg減少した。脈拍68/分,整。血圧126/58mmHg。呼吸数12/分。血液所見:赤血球318万,Hb 10.6g/dL,Ht 32%,白血球6,800,血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,直接ビリルビン0.4mg/dL,AST 24U/L,ALT 18U/L,LD 188U/L(基準124~222),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,Na 134mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 98mEq/L。CRP 1.0mg/dL。胸腹部造影CTでは,遠隔リンパ節転移や他臓器転移はなかった。気管支や大動脈浸潤も認めなかった。上部消化管内視鏡検査では食道癌が増大し,経鼻内視鏡がかろうじて通過できるほどの強い狭窄を認めた。6か月以上の予後が予想されたため,経皮内視鏡的胃瘻造設術を施行した。造設されたボタン型胃瘻カテーテルの外観を下に示す。今後の胃瘻管理について,栄養サポートチーム〈NST〉にコンサルテーションを行った。
 正しいのはどれか。

正解
a
国試正答率
89%

正解 a
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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