問題番号 : 120A55

52歳の男性。胸痛を主訴に来院した。緊急冠動脈造影後，冠動脈バイパス術を予定して，ヘパリン投与を継続しながら冠動脈疾患集中治療室〈CCU〉に入室した。ヘパリン投与開始5日後から頭痛と悪心を訴えるようになり，7日後に急激な頭痛の増悪，嘔吐および軽度の構音障害を認めた。既往歴に血栓症はなく，家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温36.8℃。脈拍88/分，整。血圧138/82mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97％（room air）。血液所見：赤血球420万，Hb 12.5g/dL，Ht 37％，白血球7,800，血小板4.1万，PT-INR 1.1（基準0.9～1.1），APTT 31.0秒（基準対照32.2），フィブリノゲン390mg/dL（基準186～355），Dダイマー4.5μg/mL（基準1.0以下）。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認めなかった。頭部造影MRIで脳静脈洞血栓症と診断された。
　血栓症の原因検索のために行うべき検査はどれか。

正解
b
国試正答率
97%

正解　b
※解説の掲載は，5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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