問題番号 : 120A52

35歳の男性。体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。5日前から下肢の皮疹に気付き,徐々に皮疹が拡大してきたため受診した。既往歴は急性B型肝炎で入院加療歴があり,3年前には今回と同様の症状で他院受診歴がある。直近の会社の健診で異常は指摘されていない。喫煙は5本/日を15年間。飲酒歴はない。5年前から同性との性交渉歴がある。意識は清明。身長177cm,体重80kg。体温37.0℃。脈拍68/分,整。血圧140/72mmHg。呼吸数14/分。SpO2 97%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。口腔内に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。体幹,四肢および手掌に淡い紅斑を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-)。血液所見:赤血球420万,Hb 12.6g/dL,Ht 37%,白血球3,400(好中球70%,単球5%,リンパ球25%),血小板17万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.7g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 23U/L,ALT 27U/L,LD 182U/L(基準124~222),尿素窒素13mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,尿酸7.8mg/dL,血糖90mg/dL,総コレステロール182mg/dL,トリグリセリド120mg/dL,Na 142mEq/L,K 4.0mEq/L,Cl 104mEq/L。免疫血清学所見:CRP 0.9mg/dL,RPR 1,280倍(基準1倍未満),TPHA 5,120倍(基準80倍未満)。
 追加で行う検査はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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