問題番号 : 120A50

57歳の男性。心窩部痛を主訴に来院した。3か月前に食後の心窩部違和感が出現した。症状は徐々に増悪し,2週間前から心窩部痛を自覚したため受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。身長160cm,体重50kg。体温36.6℃。脈拍80/分,整。血圧138/78mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。血液所見:赤血球484万,Hb 14.0g/dL,Ht 45%,白血球5,500,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,アルブミン4.3g/dL,総ビリルビン0.7mg/dL,AST 13U/L,ALT 12U/L,LD 154U/L(基準124~222),ALP 73U/L(基準38~113),γ-GT 23U/L(基準13~64),尿素窒素19mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸6.4mg/dL,血糖98mg/dL,CEA 1.7ng/mL(基準5以下),CA19-9 2U/mL未満(基準37以下)。CRP 1.0mg/dL。上部消化管内視鏡検査の胃体上部像を下に示す。生検検体の病理検査で中分化管状腺癌と診断された。頸部~骨盤部造影CTでリンパ節腫大や遠隔転移を認めない。
 適切な対応はどれか。

正解
a
国試正答率
79%

正解 a
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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