問題番号 : 120A44

63歳の男性。健診で心雑音を指摘され来院した。ジョギングの運動習慣があるが,息切れなどの自覚症状はない。身長166cm,体重62kg。体温36.2℃。脈拍68/分,整。血圧114/80mmHg,左右差なし。呼吸数16/分。SpO2 97%(room air)。頸静脈の怒張を認めない。心音は心尖部を最強点とするLevine 2/6の汎〈全〉収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常は認めない。下腿浮腫を認めない。血液所見:赤血球445万,Hb 14.7g/dL,Ht 41%,白血球6,100,血小板22万。血液生化学所見:総蛋白6.9g/dL,AST 25U/L,ALT 24U/L,LD 164U/L(基準124~222),CK 110U/L(基準59~248),尿素窒素21mg/dL,クレアチニン1.1mg/dL,eGFR 60mL/分/1.73m2,血糖104mg/dL,Na 136mEq/L,K 3.9mEq/L,Cl 110mEq/L,BNP 15pg/mL(基準18.4以下)。CRP 0.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。心エコー検査で左室駆出率68%,左室の拡大は認めない。カラードプラ心エコー図の心尖部二腔断面像(A)と12誘導心電図(B)とを下に示す。
 適切な対応はどれか。

正解
e
国試正答率
95%

正解 e
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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