問題番号 : 120A39

63歳の女性。全身の皮疹を主訴に来院した。約15年前から体幹を中心に瘙痒を伴う紅斑が出現し,近くの診療所で湿疹として副腎皮質ステロイド外用薬による治療を受けていたが,改善と増悪を繰り返していた。約5年前から紅斑の一部が盛り上がり,局面を形成するようになった。6か月前から局面の一部が急速に増大し,腫瘤が複数出現した。腫瘤からの出血や悪臭も伴うようになった。顔面,体幹および四肢に径1~8cmの半球状~茸状に隆起する暗紅色の結節と腫瘤を複数認める。周囲には浸潤を触れる紅斑や局面が散在する。鼠径リンパ節に軽度の腫大を認める。血液所見:末梢血白血球数8,000/μL,異型リンパ球は認めない。LD 350U/L(基準124~222)。胸腹部造影CTでは両側鼠径リンパ節の軽度腫大以外に,内臓病変は指摘されなかった。腫瘤部からの皮膚生検の病理検査では,真皮に大型で核形不整な異型リンパ球が密に浸潤していた。表皮への浸潤は一部で認められた。皮疹の写真を下に示す。
 診断はどれか。

正解
a
国試正答率
73%

正解 a
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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