問題番号 : 120A20

42歳の女性。易疲労感を主訴に受診した。幼少時に心房中隔欠損症を指摘され,定期的に受診していた。しかし,大学進学後は日常生活において症状がなく,病院を受診していなかった。1か月前から日常生活での息切れと疲れやすさを自覚し,改善しないため受診した。意識は清明。身長157cm,体重54kg。体温36.2℃。脈拍76/分,整。血圧124/80mmHg。呼吸数18/分。SpO2 97%(room air)。心音はⅡ音の固定性分裂と胸骨左縁第2肋間にLevine 2/6の収縮期駆出性雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。四肢に浮腫は認めない。チアノーゼは認めない。
 この患者で予想される検査所見はどれか。

正解
d
国試正答率
88%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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