問題番号 : 120A17

35歳の女性。血圧高値を主訴に来院した。33歳の時に会社の健康診断で血圧高値を指摘されているが,受診していなかった。血圧計を購入して自宅で血圧を測定すると,収縮期血圧が150~160mmHgと高い状態が続くため受診した。発作的な動悸や発汗はなく,血圧の急激な変動もない。体重の増減はない。家族歴に特記すべきことはない。身長160cm,体重54kg。脈拍76/分,整。血圧158/96mmHg。満月様顔貌はなく,甲状腺は触知しない。腹部は平坦,軟で,臍周囲に血管雑音を聴取する。四肢末梢や体幹に皮膚線条は認めない。尿所見:比重1.014,蛋白(-),糖(-)。血液所見:Hb 11.6g/dL,Ht 35%,白血球6,400,血小板20万。血液生化学所見:クレアチニン1.0mg/dL,血糖90mg/dL,HbA1c 5.4%(基準4.9~6.0),Na 143mEq/L,K 3.0mEq/L,Cl 101mEq/L。腹部超音波検査で右腎の萎縮を認める。
 最も考えられる診断はどれか。

正解
d
国試正答率
96%

正解 d
※解説の掲載は,5月中旬を予定しています。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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