問題番号 : 119F54

1歳の女児。発熱と皮疹を主訴に母親に連れられて来院した。5日前から39~40℃の発熱が続いていたが,活気良好であったため自宅で様子をみていた。昨夜,母親が皮疹に気付いたという。意識は清明。体温39.4℃。脈拍144/分,整。血圧84/62mmHg。呼吸数28/分。SpO2 100%(room air)。受診時の患児の顔面,上腕および背部の写真(A)~(C)を下に示す。口唇と舌に発赤を認める。咽頭に発赤を認めない。両側の頸部に径2.5cmのリンパ節を数個ずつ触知する。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。四肢末端に紅斑と浮腫を認める。血液所見:赤血球400万,Hb 11.5g/dL,Ht 34%,白血球17,600(桿状核好中球5%,分葉核好中球62%,単球4%,リンパ球29%),血小板45万,フィブリノゲン420mg/dL(基準186~355)。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL,アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 240U/L,ALT 225U/L,LD 380U/L(基準202~437),尿素窒素10mg/dL,クレアチニン0.4mg/dL,尿酸4.0mg/dL,血糖98mg/dL,Na 131mEq/L,K 4.2mEq/L,Cl 99mEq/L。CRP 7.8mg/dL。
 必要な検査はどれか。

正解
d
国試正答率
95%

Assessment
Step1 1歳の女児 発熱と皮疹<

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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