問題番号 : 119F49

52歳の男性。腎機能低下を指摘され妻とともに来院した。1年前から下腿の浮腫を自覚していた。2週間前から浮腫が悪化したため,自宅近くの医療機関を受診したところ腎機能低下を指摘され,腎臓専門医を紹介受診した。30歳から高血圧症と糖尿病を指摘され,内服治療中であったが,通院は不定期であった。5年前に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けている。身長172cm,体重75kg。脈拍84/分,整。血圧156/92mmHg。SpO2 98%(room air)。胸部に異常を認めない。両下腿に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3+,潜血(-),1日尿蛋白6.5g/日。血液所見:赤血球316万,Hb 9.8g/dL,Ht 31%,白血球5,700,血小板17万。血液生化学所見:総蛋白5.7g/dL,アルブミン3.4g/dL,尿素窒素68mg/dL,クレアチニン6.5mg/dL,eGFR 8.1mL/分/1.73m2,HbA1c 6.3%(基準4.9~6.0),Na 144mEq/L,K 5.4mEq/L,Cl 102mEq/L。腎代替療法として腹膜透析もしくは妻をドナーとした生体腎移植を希望している。
 この患者に対する腹膜透析の説明で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
96%

Assessment
①52歳の男性。浮腫と腎機能の低下を認められ来院。30歳

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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