問題番号 : 119F46

75歳の男性。がん検診で便潜血反応陽性を指摘され来院した。下部消化管内視鏡検査でS状結腸癌と診断され,結腸切除を予定している。約15年前から糖尿病を指摘され治療中である。喫煙は約20本/日であったが,5年前から禁煙している。飲酒は焼酎1合/日。身長162cm,体重59kg。体温36.6℃。脈拍76/分,整。血圧132/72mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。左下腹部に圧痛を認める。尿所見:蛋白(-),糖3+,ケトン体(-)。血液生化学所見:血糖180mg/dL,HbA1c 7.1%(基準4.9~6.0)。
 この患者の周術期血糖コントロールの目的で適切なのはどれか。

正解
a
国試正答率
88%

Assessment
①内視鏡検査でS状結腸癌,結腸切除予定 ⇒ かなり大きな

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る