問題番号 : 119F45

1歳10か月の男児。けいれんを主訴に両親に連れられて夜間救急外来を受診した。2日前から咳嗽と鼻汁がみられていた。本日の夕方までは元気で食欲も良好であったが，夜になって発熱に気付いた。下痢や嘔吐はなく，排尿も良好であった。その後左右差のない全身を強直させるけいれんが出現し，2分間持続した。1歳2か月時に同様のけいれんの既往がある。予防接種は，予定どおり接種している。意識は清明。身長84cm，体重11.2kg。体温38.5℃。脈拍128/分，整。血圧100/60mmHg。呼吸数28/分。SpO2 99％（room air）。皮膚のツルゴールの低下はない。瞳孔は左右差なく，対光反射は正常。咽頭に軽度の発赤を認める。鼓膜に異常を認めない。胸部と腹部とに異常を認めない。項部硬直とKernig徴候とを認めない。四肢の筋緊張は正常で，腱反射の亢進を認めない。
　救急外来での親への説明で適切なのはどれか。

正解
d
国試正答率
79%

Assessment：
①1歳10か月の男児 ⇒ 幼児
②けいれんを主訴に受診

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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