問題番号 : 119D75

54歳の男性。健康診断で肝障害を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は1年前まで加熱式たばこを20本/日。飲酒はビール350mL/日を週に2～3回。職業はデスクワークが主体の会社員で，午前7時に起床し自家用車で通勤している。昼食は麺類を好んで食べている。夕食は午後9時過ぎに自宅で食べ，午後11時ごろに就寝している。既往歴に特記すべきことはない。身長171cm，体重82kg，腹囲98cm。脈拍84/分，整。血圧134/80mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。健康診断時の血液生化学所見：AST 60U/L，ALT 82U/L，γ-GT 90U/L（基準13～64），尿酸6.8mg/dL，血糖98mg/dL，トリグリセリド346mg/dL，HDLコレステロール42mg/dL，LDLコレステロール128mg/dL。免疫血清学所見：HBs抗原陰性，HCV抗体陰性。腹部超音波検査では肝腎コントラストの増強を認めた。
　この患者に対する指導で正しいのはどれか。3つ選べ。

正解
a, b, c
国試正答率
98%

Assessment：
①54歳の男性 ⇒ 中年の男性
②健康診断で肝障害，自覚

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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