問題番号 : 119D73

53歳の男性。右眼の視力低下を主訴に来院した。2か月前から右眼が見えにくくなり，様子を見ていたが改善しないため来院した。多忙のため，20年来，医療機関を受診していない。意識は清明。身長172cm，体重68kg。体温36.2℃。脈拍72/分，整。血圧162/90mmHg。視力は右が眼前手動弁（矯正不能），左0.1（0.6×－3.0D）。眼圧は右18 mmHg，左20mmHg。両眼の前眼部に異常を認めない。右の眼底は透見不能である。左の眼底写真（A）と蛍光眼底造影写真（B）とを下に示す。尿所見：蛋白2＋，糖4＋，ケトン体（－），潜血（－）。血液生化学所見：総蛋白5.9g/dL，アルブミン3.3g/dL，尿素窒素20mg/dL，クレアチニン1.3mg/dL，血糖255mg/dL，HbA1c 11.4％（基準4.9～6.0）。
　まず行うべき治療はどれか。2つ選べ。

正解
b, c
国試正答率
83%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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