問題番号 : 119D69

28歳の女性。動悸を主訴に来院した。午前10時ごろ，事務仕事中に突然，動悸を自覚した。安静にしていても症状が治まらないため受診した。過去に学校健診で心電図異常を指摘され，当院を受診したが経過観察となっていた。その時の12誘導心電図（A）を下に示す。既往歴に気管支喘息があり，吸入薬を使用しているが，年に数回発作を繰り返している。意識は清明。体温36.2℃。脈拍164/分，整。血圧120/82mmHg。呼吸数18/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。来院時の12誘導心電図（B）を下に示す。
　まず最初に行うべき対応はどれか。

正解
b
国試正答率
95%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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