問題番号 : 119D51

26歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。1週間前に家族で焼き肉を食べた。3日前から血便と腹痛が出現し,自宅で様子を見ていたが改善せず,反応が乏しくなったことを心配した家族に連れられて来院した。健康診断で異常を指摘されたことはない。意識レベルはJCSⅠ-2。身長163cm,体重52kg。体温38.2℃。脈拍96/分,整。血圧96/60mmHg。SpO2 96%(room air)。皮膚は乾燥している。腹部は平坦で,腸雑音は減弱している。下腹部正中に軽度の圧痛を認めるが,筋性防御は認めない。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体2+,潜血1+。血液所見:赤血球325万,Hb 9.4g/dL,白血球8,700,血小板5.2万。血液生化学所見:総蛋白7.2g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン1.0mg/dL,AST 19U/L,ALT 19U/L,LD 326U/L(基準124~222),尿素窒素50mg/dL,クレアチニン4.2mg/dL,Na 138mEq/L,K 3.1mEq/L,Cl 102mEq/L。CRP 5.0mg/dL。末梢血塗抹標本で破砕赤血球を認める。
 診断はどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment
①26歳の女性。血便と腹痛を主訴に来院した。
②1週間前

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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