問題番号 : 119D43

33歳の女性（0妊0産）。下腹部痛と過多月経を主訴に来院した。5か月前から月経血量の増加と下腹部鈍痛が増悪し，早期の挙児希望もあるため受診した。2年前から避妊はしていない。月経周期は28日型，整，持続7日間。20年前から月経痛で市販の鎮痛薬を服用している。身長158cm，体重53kg。体温36.0℃。脈拍76/分，整。血圧112/72mmHg。内診で子宮は弾性硬で約10cmに腫大し，両側付属器は触知しない。血液所見：赤血球340万，Hb 8.4g/dL，Ht 28％，白血球6,200，血小板27万。血液生化学所見：総蛋白6.3g/dL，AST 23U/L，ALT 20U/L，LD 175U/L（基準124～222），CA125 46U/mL（基準35以下）。骨盤部単純MRIのT2強調矢状断像を下に示す。
　適切な治療はどれか。

正解
e
国試正答率
96%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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