問題番号 : 119D42

68歳の男性。血糖コントロール及び合併症の精査のため紹介受診した。糖尿病は55歳時に指摘され,自宅近くの医療機関で血糖降下薬を処方されており,3年前からは注射薬への変更を勧められていたが,内服薬を継続していた。眼科で単純網膜症を指摘されており,歯科で歯周病の治療を行っている。身長168cm,体重64kg。体温36.4℃。脈拍60/分,整。血圧132/80mmHg。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟。四肢に浮腫を認めない。腱反射はアキレス腱反射のみ両側で減弱を認め,両下肢内顆の振動覚の低下を認める。血液所見:赤血球468万,Hb 13.9g/dL,Ht 42%,白血球12,300,血小板21万。血液生化学所見:アルブミン3.9g/dL,AST 28U/L,ALT 26U/L,γ-GT 62U/L(基準13~64),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.9mg/dL,尿酸6.9mg/dL,血糖168mg/dL,HbA1c 7.8%(基準4.9~6.0),総コレステロール216mg/dL,トリグリセリド160mg/dL,HDLコレステロール42mg/dL,Na 136mEq/L,K 4.4mEq/L,Cl 97mEq/L。心電図に異常を認めない。
 この患者の腎合併症評価に必要な尿検査項目はどれか。

正解
d
国試正答率
97%

Assessment
①55歳で糖尿病を指摘,血糖降下薬を内服しているが,3年

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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