問題番号 : 119D39

75歳の男性。腎機能低下のため来院した。20年前に高血圧症と糖尿病,10年前から糖尿病腎症と骨粗鬆症,2年前から腎性貧血を指摘され,自宅近くの診療所で複数の内服薬および皮下注射による治療を受けている。2週間前から全身倦怠感が出現し,血液検査で,クレアチニンが1か月前の2.0mg/dLから3.0mg/dLへ上昇したため,紹介受診した。身長165cm,体重70kg。脈拍72/分,整。血圧146/80mmHg。両下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見:蛋白3+,糖1+,潜血(-)。血液所見:赤血球320万,Hb 10.0g/dL,Ht 29%,白血球6,300。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL,アルブミン3.4g/dL,尿素窒素48mg/dL,クレアチニン3.2mg/dL,血糖138mg/dL,HbA1c 7.0%(基準4.9~6.0),Na 142 mEq/L,K 4.5mEq/L,Ca 12.1mg/dL,P 4.0mg/dL。動脈血ガス分析(room air):pH 7.41,PaCO2 36Torr,PaO2 90Torr,HCO3 21mEq/L。
 この患者の治療薬で中止すべきなのはどれか。

正解
e
国試正答率
97%

Assessment
①75歳男性の腎機能低下 ⇒ 糸球体濾過量は健康でも年齢

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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