問題番号 : 119D38

47歳の女性(2妊2産)。下腹部痛と発熱を主訴に来院した。2日前から38℃台の発熱があり,昨日から下腹部痛も出現したため受診した。最終月経は2週間前。38歳時に右卵巣子宮内膜症性囊胞の診断で,右付属器摘出術を受けた。3年前に離婚し,現在は別のパートナーと同居している。身長155cm,体重52kg。体温38.3℃。脈拍84/分,整。血圧120/80mmHg。腹部は平坦,腸雑音は異常を認めない。触診で下腹部は硬く,左下腹部に圧痛と反跳痛を認める。内診では,子宮頸部の移動痛を認める。妊娠反応陰性。血液所見:赤血球430万,Hb 12.9g/dL,Ht 38%,白血球16,500(桿状核好中球12%,分葉核好中球75%,好酸球1%,単球3%,リンパ球8%),血小板33万。血液生化学所見:AST 25U/L,ALT 10U/L,ALP 110U/L(基準38~113),アミラーゼ49U/L(基準44~132)。CRP 9.5mg/dL。経腟超音波検査で左付属器領域に径6×3cmの2房性腫瘤を認める。受診時の腹部造影CTを下に示す。
 診断はどれか。

正解
e
国試正答率
95%

画像診断
上画像参照。

Assessment

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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