問題番号 : 119D36

47歳の女性。腹部膨満感を主訴に来院した。3年前から全身の皮膚瘙痒感を自覚していたがそのままにしていた。3か月前から腹部が張った感じが出現し,徐々に増悪したため受診した。喫煙歴と飲酒歴はない。常用薬やサプリメントの服用はない。意識は清明。眼瞼結膜に異常を認めない。眼球結膜に黄染を認める。前胸部のくも状血管拡張と手掌紅斑を認める。腹部は膨隆し波動を認める。下腿に浮腫を認める。血液所見:赤血球324万,Hb 9.6g/dL,白血球6,700,血小板3.5万,PT-INR 1.8(基準0.9~1.1)。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン3.4g/dL,IgG 1,710mg/dL(基準861~1,747),IgA 342mg/dL(基準93~393),IgM 980mg/dL(基準50~269),総ビリルビン3.6mg/dL,AST 42U/L,ALT 36U/L,ALP 393U/L(基準38~113),γ-GT 462U/L(基準9~32),Cu 124μg/dL(基準68~128)。免疫血清学所見:HBs抗原陰性,HCV抗体陰性。腹部超音波検査で多量の腹水を認め,肝辺縁は鈍化し,表面は不整,肝実質も不均一である。肝臓に腫瘤を認めない。肝内胆管の拡張を認めない。
 診断のために行うべき検査はどれか。

正解
e
国試正答率
82%

Assessment
Step1 47歳の女性 腹部膨満感

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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