問題番号 : 119D35

4歳の男児。転倒しやすいことを心配した両親に連れられて来院した。周産期と乳児期の発達歴に異常はなく，歩行開始は1歳2か月であった。3歳ごろから，幼稚園の他の児と比較して走るのが遅いことに気付かれていた。現在，階段昇降は可能だが，ジャンプができない。これまでに精神発達の異常は指摘されていない。母方の叔父が心筋症のため28歳で死亡。身長99.0cm，体重15.5kg。体温36.6℃。脈拍104/分，整。顔貌は正常。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。四肢筋量の低下を認めない。筋緊張は正常で，腱反射に異常を認めない。血液生化学所見：AST 424U/L，ALT 460U/L，LD 1,250U/L（基準175～365），CK 16,500U/L（基準43～270）。
　診断に有用なのはどれか。

正解
b
国試正答率
96%

Assessment：
①男児が3歳ごろ発症の下肢運動機能障害を訴えている ⇒

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る