問題番号 : 119D31

8歳の女児。膝が痛くて歩けないことを主訴に両親に連れられて来院した。3日前から左膝の痛みが生じ,2日前に発熱を認めた。昨日から左膝が痛くて歩けなくなった。薬剤に対するアレルギーはない。意識は清明。身長125cm,体重27kg。体温37.3℃。脈拍100/分,整。血圧110/60mmHg。呼吸数24/分。咽頭に発赤は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。左膝の写真を下に示す。左膝の関節可動域に制限を認めない。血液所見:赤血球403万,Hb 11.3g/dL,Ht 35%,白血球14,000(桿状核好中球6%,分葉核好中球67%,好酸球1%,単球12%,リンパ球14%),血小板34万。血液生化学所見:総蛋白6.7g/dL,AST 35U/L,ALT 23U/L,LD 358U/L(基準145~320)。CRP 18mg/dL。膝関節MRIで関節腔や骨髄に異常を認めない。
 初期治療で投与すべきなのはどれか。

正解
c
国試正答率
63%

画像診断
上画像参照。
膝周囲に発赤が広がっている。

A

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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