60歳の男性。腹痛と動悸を主訴に来院した。4週間前に早期胃癌で腹腔鏡下胃全摘術を受けた。術後に経口摂取が開始となり,少しずつ食欲も増して食事量も多くなってきた。1週間前から,食後5~10分で,腹痛,下痢,めまい,顔面紅潮および動悸が出現するようになった。しばらく横になると症状は軽快するが心配になり受診した。身長170cm,体重50kg。体温36.4℃。脈拍64/分,整。血圧118/62mmHg。呼吸数12/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,圧痛を認めない。4か所の手術痕を認める。血液所見:赤血球460万,Hb 13.7g/dL,Ht 42%,白血球8,200,血小板18万。血液生化学所見:総蛋白6.8g/dL,アルブミン4.2g/dL,総ビリルビン0.6mg/dL,AST 20U/L,ALT 22U/L,LD 140U/L(基準124~222),ALP 80U/L(基準38~113),γ-GT 40U/L(基準13~64),アミラーゼ48 U/L(基準44~132),尿素窒素12mg/dL,クレアチニン0.8mg/dL,血糖88mg/dL,HbA1c 5.0%(基準4.9~6.0)。CRP 0.1mg/dL。
最も考えられるのはどれか。