問題番号 : 119D24

68歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫れと痛みを自覚していたが,今朝には腫脹と強い痛みが上腕まで拡大し,我慢することが出来なくなったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.9℃。脈拍112/分,整。血圧82/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。右手から上腕部の腫脹と圧痛を認める。右中指から手首にかけての皮膚所見(A)を下に示す。血液所見:Hb 12.3g/dL,白血球16,300,血小板20万。血液生化学所見:アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 88U/L,ALT 20U/L,LD 310U/L(基準124~222),CK 720U/L(基準41~153),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL。CRP 30mg/dL。右上腕造影CTでは筋間組織に液体貯留と筋肉内の造影不良域を認めるが,ガス像は認めない。来院翌日に陽性となった血液培養のボトル内容のGram染色標本(B)を下に示す。
 原因微生物はどれか。

正解
d
国試正答率
94%

Assessment
Step1 68歳の女性 右上肢の腫れと強い

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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