68歳の女性。右上肢の腫れと強い痛みを主訴に来院した。昨夜から右中指の腫れと痛みを自覚していたが,今朝には腫脹と強い痛みが上腕まで拡大し,我慢することが出来なくなったため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。体温37.9℃。脈拍112/分,整。血圧82/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 99%(room air)。右手から上腕部の腫脹と圧痛を認める。右中指から手首にかけての皮膚所見(A)を下に示す。血液所見:Hb 12.3g/dL,白血球16,300,血小板20万。血液生化学所見:アルブミン3.0g/dL,総ビリルビン0.8mg/dL,AST 88U/L,ALT 20U/L,LD 310U/L(基準124~222),CK 720U/L(基準41~153),尿素窒素22mg/dL,クレアチニン1.2mg/dL。CRP 30mg/dL。右上腕造影CTでは筋間組織に液体貯留と筋肉内の造影不良域を認めるが,ガス像は認めない。来院翌日に陽性となった血液培養のボトル内容のGram染色標本(B)を下に示す。
原因微生物はどれか。