問題番号 : 119C60

本問は,119C59~61の連問の一部です。

83歳の男性。意識消失を主訴に救急車で搬入された。
現病歴:15年前から高血圧症で治療中。約5年前から家族に難聴を指摘されている。3か月前から労作や安静に無関係の動悸を自覚するようになり,通院中の診療所で心室期外収縮を指摘された。本日,自宅で意識消失し倒れたことに家族が気付き,救急車を要請した。意識は数秒で回復した。家族によると,搬入時の様子はいつもと変わらないという。
既往歴:74歳時に早期胃癌に対して内視鏡治療を施行。
生活歴:喫煙は20歳から74歳まで20本/日。飲酒は焼酎のお湯割りを1合/日。長男夫婦,孫1人と4人暮らし。
家族歴:父親は72歳時に胃癌で死亡。母親は78歳時に心筋梗塞で死亡。
現 症:ベッドで臥位となっており,開眼している。難聴があるものの,大きな声で話しかけると,本日の日付や現在いる場所,自分の名前と年齢を正確に答え,医師が診察していることを理解している。身長172cm,体重59kg。体温35.6℃。心拍数56/分,整。血圧152/68mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。神経診察では指示に従って四肢を動かすことができ,明らかな麻痺は認めない。
この患者の診察で適切でないのはどれか。

正解
d
国試正答率
99%

Assessment
①83歳の男性 ⇒ 高齢男性
②意識消失 ⇒ 失神(心原

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

無料会員登録して、解説をすべて見る