問題番号 : 119C55

44歳の男性。健康診断で初めて血圧高値を指摘され来院した。健康診断時の血圧は138/88mmHgであった。体重は20歳ごろから変わっていない。既往歴に特記すべきことはない。喫煙歴はない。飲酒は月1回で日本酒0.5合（アルコール濃度15％）/回。健康診断後から毎日ジョギングを1時間している。身長162cm，体重58kg。BMI 22.0。脈拍68/分，整。血圧134/82mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟で，肝・脾を触知しない。下肢に浮腫を認めない。尿所見：蛋白（－）。血液生化学所見：クレアチニン0.7mg/dL，尿酸6.4mg/dL，空腹時血糖80mg/dL，HbA1c 5.4％（基準4.9～6.0），総コレステロール196mg/dL，トリグリセリド100mg/dL，HDLコレステロール68mg/dL。食事内容の評価で，食塩摂取量5.5g/日，野菜摂取量200g/日。
　この患者の生活習慣に対する指導で適切なのはどれか。

正解
e
国試正答率
98%

Assessment：
①血圧134/82mmHg ⇒ 高値血圧で高血圧ではない

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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