問題番号 : 119C51

19歳の女性。無月経と倦怠感を主訴に来院した。1年前から体重の減量を目的に食事を減らすようになった。6か月前から月経がなく,1か月前から倦怠感を自覚しているため心配した母親とともに受診した。1年前と比較して体重は約10kg減少している。本人は減量に満足しておらずもう少し体重を減らしたいと考えている。意識は清明。身長160cm,体重40kg。体温36.0℃。脈拍56/分,整。血圧88/50mmHg。るいそうと下腿の軽度の圧痕性浮腫を認める。尿所見:蛋白(-),糖(-),ケトン体1+。妊娠反応陰性。血液所見:赤血球410万,Hb 12.0g/dL,Ht 40%,白血球3,200,血小板12万。血液生化学所見:AST 20U/L,ALT 18U/L,血糖82mg/dL,TSH 3.6μU/mL(基準0.2~4.0),LH 3mIU/mL(基準1.8~7.6),FSH 4mIU/mL(基準5.2~14.4),FT3 2.0pg/mL(基準2.3~4.3),FT4 1.2ng/dL(基準0.8~2.2),エストラジオール10pg/mL(基準25~75)。経腟超音波検査で子宮の軽度萎縮を認める。
 対応で適切でないのはどれか。

正解
e
国試正答率
96%

Assessment
①19歳の女性 ⇒ 思春期・若年成人が抱える産婦人科疾患

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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