問題番号 : 119B49

本問は，119B49～50の連問の一部です。

18歳の女子。昼夜逆転の生活が続いているため両親に連れられて来院した。
現病歴：幼少時に発達の遅れや偏りは指摘されていない。高校1年生までは成績優秀だったが，2年生のころから意欲や集中力が低下し，成績が落ちた。3年生から不登校となり，高校中退後は引きこもりがちな生活を送っている。両親によると最近，自室から独り言や笑い声が聞こえる。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：両親と3人暮らし。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父がうつ病。
現　症：意識は清明。身長164cm，体重60kg。体温36.0℃。脈拍72分，整。血圧122/66mmHg。呼吸数15/分。SpO2 99％（room air）。神経診察で異常を認めない。診察室ではそわそわと落ち着きなく歩き回り，質問に対して的外れな回答をすることもあり，会話が成立しにくい。「何となく悪いことが起きそうな気がする」「世界がなくなってしまう」「知らない人が自分を見ている」と言う。
この患者でみられる症状はどれか。

正解
b
国試正答率
99%

Assessment：
①幼少時に発達の遅れや偏りなし ⇒ 発達障害関係の病状は

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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