問題番号 : 119B45

本問は,119B45~46の連問の一部です。

70歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。
現病歴:1週間前から空腹時に軽度の心窩部痛を自覚していたが,昨日から増悪したため受診した。悪心はなく,食欲は保たれている。その他の症状として,1か月前から持続性の腰痛がある。
既往歴:10年前から高血圧症でカルシウム拮抗薬を服用している。
生活歴:喫煙歴はない。食生活や体重に変化はない。
現 症:意識は清明。身長154cm,体重55kg。体温36.0℃。脈拍96/分,整。血圧108/56mmHg。呼吸数22/分。SpO2 99%(room air)。眼瞼結膜は貧血様である。眼球結膜に黄染を認めない。甲状腺と頸部リンパ節を触知しない。心基部にLevine 1/6の収縮期雑音を聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦。腸雑音に異常を認めない。心窩部に圧痛を認める。肝・脾を触知しない。
医療面接は以下のように続いた。
 医 師「①お酒は飲まれますか
 患 者「全く飲みません」
 医 師「②便の色はどうですか
 患 者「流してしまって見ていないです」
 医 師「③健康診断は受けていますか
 患 者「受けていません」
 医 師「④血圧の薬以外に何か服用をされていますか
 患 者「腰痛に対して1か月前から市販の鎮痛薬を飲んでいます」
 医 師「⑤自分の病気についてどう考えていますか
 患 者「父が胃癌で亡くなったので,自分も胃癌なのではないかと心配です」
下線部のうち,解釈モデルを問う質問はどれか。

正解
e
国試正答率
100%

Assessment
①高齢女性の心窩部痛 ⇒ 消化管系,肝胆膵系,心血管系,

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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