問題番号 : 119B42

本問は,119B41~42の連問の一部です。

48歳の男性。健康診断で脂質異常を指摘され来院した。研修医が診察を行った。
現病歴:2年前から脂質異常を指摘されていたが自覚症状はなくそのままにしていた。①この1年間で体重が5kg増加したこともあり受診した。
既往歴:5年前から高血圧症に対して治療中。
生活歴②妻(アレルギー性鼻炎で治療中),長男と3人暮らし。喫煙歴はない。③飲酒は機会飲酒
家族歴④父が45歳時に心筋梗塞で死亡
現 症:意識は清明。身長173cm,体重81kg。体温36.2℃。脈拍80/分,整。血圧144/98mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦,軟で,肝・脾を触知しない。⑤アキレス腱の肥厚を認める
検査所見:血液所見:赤血球489万,Hb 14.9g/dL,Ht 43%,白血球8,900,血小板23万。血液生化学所見:総蛋白7.1g/dL,アルブミン3.8g/dL,総ビリルビン1.1mg/dL,AST 37U/L,ALT 39U/L,LD 155U/L(基準124~222),CK 88U/L(基準59~248),尿素窒素14mg/dL,クレアチニン1.0mg/dL,尿酸7.8mg/dL,血糖90mg/dL,HbA1c 5.6%(基準4.9~6.0),トリグリセリド185mg/dL,HDLコレステロール30mg/dL,LDLコレステロール172mg/dL。CRP 0.3 mg/dL。
生活習慣改善の必要性を説明したところ,患者から「来週から通勤時に歩こうと思います」と発言があった。
この言動の行動変容ステージはどれか。

正解
c
国試正答率
99%

Assessment
①2年前から脂質異常症を指摘されていたが放置 ⇒ 動脈硬

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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