問題番号 : 119A67

10か月の男児。嘔吐と血便を主訴に救急車で搬入された。昨日の正午から嘔吐を認め，本日の午後4時から胆汁性嘔吐になった。次第に元気がなくなり，血便も出現したため午後6時に母親が救急車を要請した。意識は混濁し，痛み刺激で開眼する。体温38.7℃。心拍数192/分，整。血圧60/40mmHg。呼吸数44/分。SpO2 96％（room air）。皮膚ツルゴールの低下と口唇の乾燥を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は軽度膨隆し，全体に硬く，打診で鼓音を認める。血液所見：赤血球468万，Hb 12.9g/dL，Ht 40％，白血球20,300，血小板15万。CRP 8.3mg/dL。腹部エックス線写真（A）と腹部超音波像（B）とを下に示す。
　適切な治療はどれか。

正解
e
国試正答率
78%

Assessment：
Step1　10か月の男児　嘔吐と血便

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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