問題番号 : 119A62

65歳の女性。健康診断の胸部エックス線写真で異常を指摘され来院した。自覚症状はない。喫煙は20本/日を45年間，1か月前から禁煙している。身長160cm，体重48kg。体温36.8℃。脈拍60/分，整。血圧118/64mmHg。呼吸数16/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球430万，Hb 14.6g/dL，Ht 45％，白血球4,600，血小板21万。血液生化学所見：総蛋白6.5g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，AST 20U/L，ALT 17U/L，LD 180U/L（基準124～222），尿素窒素14 mg/dL，クレアチニン0.5mg/dL，CEA 8.3ng/mL（基準5以下）。免疫血清学所見：CRP 0.1mg/dL。呼吸機能検査：％VC 100％，FEV1％ 87％。心電図に異常を認めない。胸部造影CTで左上葉に径2.5cmの充実性腫瘍を認め，気管支鏡検査で左B1＋2から肺生検を行い腺癌と診断された。全身検索の結果，所属リンパ節転移と遠隔転移とを認めなかった。胸部エックス線写真（A），胸部単純CT（B）及びFDG-PET/CT像（C）を下に示す。
　第一選択になる治療はどれか。

正解
e
国試正答率
85%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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