問題番号 : 119A59

69歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆嚢の異常を指摘され精査目的で来院した。自覚症状はない。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。家族歴に特記すべきことはない。身長164cm，体重57kg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部に異常所見を認めない。血液所見：赤血球507万，Hb 14.7g/dL，Ht 45％，白血球6,180。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン3.9g/dL，総ビリルビン0.6mg/dL，AST 16U/L，ALT 14U/L，LD 160U/L（基準124～222），ALP 61U/L（基準38～113），γ-GT 17U/L（基準9～32），アミラーゼ51U/L（基準44～132），尿素窒素12mg/dL，クレアチニン0.8mg/dL，CEA 2.5ng/mL（基準5以下），CA19-9 28U/mL（基準37以下）。CRP 1.0mg/dL。腹部造影CTで胆嚢内に腫瘤があり，精査のために行った超音波内視鏡検査の胆嚢像を下に示す。
　この患者に行う治療はどれか。

正解
a
国試正答率
74%

画像診断：
上画像参照。
胆嚢内に24 mm の不整な広基性隆起性病変を認める。

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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