問題番号 : 119A55

72歳の女性(4妊2産)。多量の性器出血を主訴に救急車で搬入された。2年前から帯下の増量と不正性器出血を自覚していたが,家族には相談していなかった。3か月前から,出血量が増え,めまいも出現した。今朝トイレで多量の性器出血があり,家族が救急車を要請した。意識は清明。身長152cm,体重48kg。体温37.8℃。心拍数100/分,整。血圧110/74mmHg。腟鏡診で子宮頸部に易出血性の腫瘤を認めた。内診では腫瘤の可動性は不良で,両側で骨盤壁に及ぶ子宮傍結合組織浸潤を認めた。血液所見:赤血球238万,Hb 6.9g/dL,Ht 28%,白血球10,300,血小板21万。血液生化学所見:総蛋白5.9g/dL,アルブミン2.4g/dL,総ビリルビン0.9mg/dL,AST 30U/L,ALT 26U/L,LD 250U/L(基準124~222),尿素窒素60mg/dL,クレアチニン2.8mg/dL,Na 138mEq/L,K 5.4mEq/L,Cl 105mEq/L,CEA 3.8ng/mL(基準5以下),CA125 28U/mL(基準35以下),SCC 9.8ng/mL(基準1.5以下)。CRP 5.7mg/dL。子宮頸部組織診で扁平上皮癌と診断された。胸腹部単純CTで子宮頸部に径5cmの腫瘍を認め,遠隔転移を認めない。
 この患者にまず行うべき治療はどれか。

正解
a
国試正答率
52%

Assessment
Step1 72歳の女性 多量の性器出血,救

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては,喉頭浮腫,気道異物,自然気胸,気管支喘息,慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患,心不全(急性,慢性の急性増悪),肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが,胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断:心不全(両心不全)(Nohria分類wet and warm) 選択肢考察 ×a 強い呼吸困難,胸痛などにより安静が保てない場合には,血管拡張による前負荷軽減と,交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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