問題番号 : 119A36

日齢12の女児。新生児マススクリーニングで異常を認めたため，両親に連れられて来院した。在胎41週，体重3,275g，Apgarスコア9点（1分），9点（5分）で出生した。完全母乳栄養である。3日前から哺乳力が低下し，排便は2日に1回の黄色顆粒便である。来院時は活気がなく，泣き声は微弱であった。身長52cm，体重3,312g。体温36.4℃。脈拍144/分，整。血圧88/42mmHg。呼吸数48/分。SpO2 97％（room air）。毛細血管再充満時間2秒。皮膚は乾燥しており，黄染を認める。大泉門は径1.5cmでやや陥凹しており，小泉門は開大している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦，軟。臍ヘルニアを認める。腸雑音に異常を認めない。
　診断のために行うエックス線撮影の部位はどれか。

正解
e
国試正答率
30%

Assessment：
①新生児マススクリーニングで異常あり ⇒ 先天性代謝異

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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