問題番号 : 119A26

60歳の女性。心窩部痛を主訴に来院した。昨夜，大量飲酒後に激しい心窩部痛があり，軽快しないため受診した。生来健康である。飲酒は焼酎4合/日を30年間。意識は清明。体温37.2℃。脈拍100/分，整。血圧160/92mmHg。呼吸数20/分。腸雑音は減弱している。心窩部に圧痛を認めるが反跳痛や筋性防御を認めない。血液所見：赤血球420万，Hb 12.2g/dL，Ht 38％，白血球12,800，血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.8g/dL，アルブミン4.2g/dL，総ビリルビン1.0mg/dL，直接ビリルビン0.4mg/dL，AST 40U/L，ALT 62U/L，LD 240U/L（基準124～222），アミラーゼ2,048U/L（基準44～132），尿素窒素22mg/dL，クレアチニン1.1mg/dL，Na 136mEq/L，K 4.0mEq/L，Cl 104mEq/L。CRP 1.6mg/dL。
　この患者で重症度判定に必要な画像検査はどれか。

正解
a
国試正答率
86%

Assessment：
①60歳の女性，大量飲酒後に改善しない激しい心窩部痛，生

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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