問題番号 : 119A25

日齢20の男児。哺乳量の低下と発熱とを主訴に母親に連れられて来院した。在胎39週3日，体重3,120gで出生した。昨日から哺乳量の低下があり，本日38.6℃の発熱を認めた。顔色不良で大泉門は膨隆し，易刺激性があった。血液所見：赤血球412万，Hb 12.1g/dL，Ht 36％，白血球25,000（桿状核好中球15％，分葉核好中球65％，単球10％，リンパ球10％），血小板15万。血液生化学所見：血糖98mg/dL，Na 136mEq/L，K 4.5mEq/L，Cl 100mEq/L。CRP 13.8mg/dL。脳脊髄液所見：細胞数4,200/mm3（基準0～2）（単核球22％，多形核球78％），蛋白80mg/dL（基準15～45），糖5mg/dL（基準50～75）。
　原因菌で考えられるのはどれか。

正解
e
国試正答率
93%

Assessment：
①日齢20 ⇒ 新生児期
②哺乳量低下と発熱 ⇒ 感染症

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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