問題番号 : 119A24

20歳の女性。瘙痒を伴う体幹と四肢の皮疹を主訴に来院した。全身に皮疹が出現し，瘙痒で夜も眠れていない。既往歴にアレルギー性鼻炎がある。エビ，豚肉，卵および牛乳のアレルギーがある。乳児期から瘙痒を伴う皮疹が左右対称性に生じ，消長を繰り返している。小児期は頭部および顔面に紅斑，鱗屑および漿液性丘疹を生じていた。学童期は肘窩や膝窩などに搔破痕を伴う苔癬化局面を形成した。弟に同様の皮膚症状がある。搔破による痒疹と苔癬化局面が全身に多発している。背部の皮疹の写真を下に示す。血液所見：赤血球468万，Hb 13.9g/dL，Ht 42％，白血球11,300（桿状核好中球10％，分葉核好中球52％，好酸球17％，好塩基球1％，単球6％，リンパ球14％），血小板45万。血液生化学所見：LD 276U/L（基準124～222）。免疫血清学所見：CRP 0.3mg/dL，IgE 13,384 IU/mL（基準170以下）。病変部の病理検査で表皮内に異型リンパ球の浸潤を認めない。
　皮膚症状に対する適切な治療はどれか。

正解
e
国試正答率
93%

画像診断：
上画像参照。

Assessment：

無料会員登録していただくと、実際の解説をすべて見ることができます。急性の呼吸困難を主訴とする疾患としては，喉頭浮腫，気道異物，自然気胸，気管支喘息，慢性閉塞性肺疾患の急性増悪などの呼吸器疾患，心不全（急性，慢性の急性増悪），肺血栓塞栓症などの循環器疾患が代表的である。この症例では呼吸器感染症と心不全が疑われるが，胸部エックス線写真は肺炎像というよりも両心不全を示唆する所見を示している。診断：心不全（両心不全）（Nohria分類wet and warm） 選択肢考察 ×a　強い呼吸困難，胸痛などにより安静が保てない場合には，血管拡張による前負荷軽減と，交感神経抑制による心筋酸素消費量の減少を目的としてモルヒネを使用する。この症例ではモルヒネが必要となるほどの興奮状態ではない。

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